Wake North Carolina Declaración jurada de no cobertura por otro plan de salud grupal - Affidavit of No Coverage by Another Group Health Plan

State:
Multi-State
County:
Wake
Control #:
US-321EM
Format:
Word
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Description

El empleado mencionado en esta declaración jurada da fe de que no está cubierto por ningún otro plan de salud grupal. Para su conveniencia, debajo del texto en español le brindamos la versión completa de este formulario en inglés. For your convenience, the complete English version of this form is attached below the Spanish version.

How to fill out Declaración Jurada De No Cobertura Por Otro Plan De Salud Grupal?

Do you require to swiftly create a legally-enforceable Wake Affidavit of No Coverage by Another Group Health Plan or perhaps any other document to address your personal or business issues.

You have two choices: reach out to a legal professional to draft a legitimate document for you or create it entirely by yourself. Fortunately, there's an alternative option - US Legal Forms. It will assist you in acquiring expertly crafted legal papers without incurring exorbitant fees for legal assistance.

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FAQ

Como encontrar su 1095-A cuando inicie sesion en su cuenta del Mercado Haga clic en su nombre en la esquina superior derecha, despues seleccione "Mis solicitudes y cobertura". Seleccione la solicitud del ano que coincida con su declaracion de impuestos.

Comunica que quieres dar de baja el seguro de salud Comunica la cancelacion del seguro medico por escrito.No olvides la fecha de la cancelacion.Datos del asegurado y del seguro.Solicita la cancelacion de la domiciliacion del seguro.Revision de las condiciones de la poliza.Seguros de salud de empresa.

Cancelacion Voluntaria El afiliado puede solicitar la cancelacion del plan: 787-620-2397 (Area Metro) 1-866-333-5470 (Libre de cargos) 711 TTY (Audioimpedidos)

Puede cambiar a su proveedor de atencion primaria a traves de su portal de su cuenta de My Member. Community hara el cambio en un plazo de 24 a 72 horas. La fecha de vigencia sera el proximo mes. Tambien puede solicitar el cambio de su proveedor a traves del chat o puede llamar al numero gratuito 1.888.760.2600.

El formulario 1095-A le brinda informacion sobre el monto del credito tributario anticipado para las primas (APTC) que se pago durante el ano a su plan de salud para reducir su prima mensual. Esta informacion tambien fue reportada al IRS.

Vaya a ncmedicaidplans.gov. O llamenos al 1-833-870-5500 (Numero de TTY: 1-833-870-5588), de lunes a sabado de 7 a.m. a 5 p.m. Podemos hablar con usted en otros idiomas.

El Formulario 1095-C provee informacion acerca de la cobertura medica ofrecida por su empleador y, en algunos casos, acerca de si usted se inscribio en cobertura. Use el Formulario 1095-C (en ingles) para ayudarle a determinar su elegibilidad para el Credito tributario de prima.

Aun puede cambiar de plan de salud para 2022 solo si califica para un Periodo Especial de Inscripcion debido a un evento en la vida como perder otra cobertura, casarse o tener un bebe.

Como cambiar de plan medico Para cambiar de un plan medico, llame a Health Care Options al 1-800-430-3003 (Numero de TTY 1-800-430-7077). O puede llenar un Formulario de eleccion de Medi-Cal.

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