Get 32BJ Change of Address or Phone Number Form 2011-2024

Change of Address or Phone Number Form/Formulario para cambio de numero de de telefono o direccion Building Service 32BJ Bene t Funds/ Fondos de Bene cio 32BJ de Servicios de Edi cios BENEFITS Questions Call Member Service at 212 388-3500. / Preguntas Llame a Servicios para Miembros al 212 388-3500. Instructions Please print in black or blue ink. Do not tape or staple. / Instrucciones Por favor escriba en letra imprenta con tinta negra o azul no pegue con cinta ni use grapas. Section 1/ Secci n 1 Participant Information/ Informaci n del participante First Name/ Nombre Middle Name/ Segundo nombre Last Name/ Apellido Social Security Number/ N mero de Seguro Social Check one that applies. / Indique uno que applica I am a member. / Yo soy el miembro I am a dependent. / Yo soy el dependiente Relationship to the member / Su relacion con el miembro I am a pensioner. / Yo soy el Pensionado/Pensionada Changes/ Cambios I have added/changed only my alternate address for the period fromto. / He a adido/cambiado solo mi direcci n alernativa para el periodo comprendido entre y. I have changed only my primary address. / S lo he cambiado mi direcci n/ principal* me n mero de tel fono. mi Delete my alternate address and send my pension checks to my primary address only. / Borro mi direcci n alternativa y env e mis checques de pensi n solamente tanto mi direcci n como mi n mero tel fono. Indicate your previous address and/or phone number/ indique su direcci n y/o n mero de tel fono anterior Old Primary/ Principal anterior Old Alternative/ Alternativa anterior Street Address/ Calle City/ Cuidad State/Estado Zip code/ C digo postal Telephone Number/ Numero telefonic New Primary/ Principal nueva Old New Alternative/ Alternativa nueva Please Mail or Fax to / Por favor env e este formulario por correo o por fax a Department of Eligibility Building Service 32BJ Bene t Funds 25 W est 18th St New Y ork NY 1001 1-4676 or Fax to 212-844-2717 October 2011/Octubre 2011. / Preguntas Llame a Servicios para Miembros al 212 388-3500. Instructions Please print in black or blue ink. Do not tape or staple. / Instrucciones Por favor escriba en letra imprenta con tinta negra o azul no pegue con cinta ni use grapas. Do not tape or staple. / Instrucciones Por favor escriba en letra imprenta con tinta negra o azul no pegue con cinta ni use grapas. Section 1/ Secci n 1 Participant Information/ Informaci n del participante First Name/ Nombre Middle Name/ Segundo nombre Last Name/ Apellido Social Security Number/ N mero de Seguro Social Check one that applies. Section 1/ Secci n 1 Participant Information/ Informaci n del participante First Name/ Nombre Middle Name/ Segundo nombre Last Name/ Apellido Social Security Number/ N mero de Seguro Social Check one that applies. / Indique uno que applica I am a member. / Yo soy el miembro I am a dependent. / Yo soy el dependiente Relationship to the member / Su relacion con el miembro I am a pensioner. / Indique uno que applica I am a member. / Yo soy el miembro I am a dependent. / Yo soy el dependiente Relationship to the member / Su relacion con el miembro I am a pensioner. / Yo soy el Pensionado/Pensionada Changes/ Cambios I have added/changed only my alternate address for the period fromto. .